14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

外汇        2019-10-03   来源:玉娥爱旅游
14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

不信你学不会!

文丨 医考君

来源丨 医考之声

今天这篇不讲复杂的推理

只讲心电图形态和看图方法

让大家在短时间内提高心电图能力

开始

心电图的几个波,肯定得认识

正常心电传导的路径是

窦房结 → 结间束 → 房室结 →

希氏束 → 左、右束支 →

蒲肯野纤维 → 心室肌

看图

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

我们看看心电图各个波

都是代表什么意思

这个务必要懂,务必要懂

看图

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

1

正常心电图

其实,正常心电图最难

考试中,你都没看出什么问题

那就答“正常心电图”吧

一个正常的心电图

P-QRS-T总要正常且规律出现

心率在60-100次/分

(P-P/R-R间期在3-5大格之间)

P-R间期在0.12-0.20秒的范围内

QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内

(上面两个数值一定要记得)

无任何异位心电活动

他,长这个熊样

看皂片

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

2

窦性心动过速

口诀

窦速一十五

特点

每个QRS前有正常P波

R-R间期小于15小格(3大格)

看图

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

窦速就是窦房结兴奋过度

发出的信号多了

毕竟还是窦房结发出的信号

P-QRS-T都是正常的

只是快了点儿,一般100-150次

3

窦性心动过缓

口诀

窦缓二十五

特点

每个QRS前有正常P波

R-R间期大于于25小格(5大格)

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

窦缓就是窦房结郁闷了

不想动,发出信号少了

P-QRS-T都是正常的

只是慢了,小于60次/分

4

房性期前收缩(房早)

口诀

房早撇

特点

提前出现畸形的P′波

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

房早就是心房突然提前跳了一下

唆使心房提早跳动的P波是个小三

小三跟老婆当然长得不一样

大小、形态或方向不一样

所以小三叫做P′波

看着心电图上出现两个QRS紧挨着

其中有一个P′波,就选房早

5

心房扑动

口诀

规则锯齿波(F波)

特点

P波消失,形态相近F波代之

250~350次/分

房扑就是心房跳250-300次/分

P波代表着心房收缩

心房跳得快,“P波”也会多

但这个P波不叫P波,叫“大F波”

“大F波”形态基本相同

就像光头强的锯子一样

所以也叫锯齿波

看到锯子一样波,就选房扑

6

心房颤动

口诀

不规则f波,R-R间距绝不等

特点

P波消失,形态各异 f代之

R-R间期绝对不等,心率350-600次/分

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

房颤比房扑跳得更快了

心房达到了350-600次/分

但房颤的房颤波不规则

大小形态都不一样,很乱

这种乱糟糟的房颤波叫“小f波”

房颤的信号会不定期下传到心室

把心室也搞得乱跳,所以

心室律也是绝对不整齐的(RR间期不等)

- 考试中 -

看到这种大小形态不一的f波

加上心室律不整齐

就选房颤

7

阵发性室上性心动过速

口诀

室上速无P或逆P,主波规整且匀齐

RR间期小于10 ,突发突止要记熟

特点

突然发作、突然中止

心室率一般在150-250次/分

节律快而规则,QRS波一般不宽

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

阵发性就是一阵阵的突发突止

室上性就是来自心室以上的电激动

因为这个冲动不是来自窦房结

所以看不到正常的P波(无P或逆行P)

心室以上很多电信号传到心室

搞得心室跳的快(150~250次/分

但是还是房室结过来的正常通路信号

所以QRS的形态一般是正常

- 考试中 -

心室率很快,又没有看到P波

QRS的形态基本正常(不宽)

那就选阵发性室上速

8

室性期前收缩(室早)

口诀

无P倒TQRS畸

特点

最大特点:

提前出现的QRS宽大畸形波

其前无相应的P波

T波与QRS波群主波方向相反

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

正常心室跳动的信号从房室结下来的

如果心室自己发一个信号玩玩

搞得心室提前跳动了一下

这就是室性期前收缩

心室根本不是发信号的地方

发个信号出来,肯定不正宗

所以出现宽大畸形的QRS

- 考试中 -

看到提前出现的一个宽大畸形的QRS

就选室性期前收缩

9

室性心动过速

特点

连续出现且宽大畸形的QRS

每分钟150~220次,室律略有不齐

上面说到室性期前收缩(室早)

他是偶尔蹦出来一个心室提前搏动

如果这种室早连续出现

(3个或以上的室早连发)

那就不叫室早了

叫做:室性心动过速

既然是室早的接连发生

那他的QRS波还是跟室早一样

宽大畸形的QRS波,且连续出现

看图

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

- 考试中 -

看到连续出现的宽大畸形QRS波

且心率较快(150-220),那就选室速

10

心室颤动

口诀

一团乱麻

特点

P-QRS-T波群完全消失

代之完全不规则的室颤波(波浪曲线)

频率为150~500次/分

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

颤抖吧,心脏

看到乱七八糟,毫无规律的线条

那就是室颤

11

房室阻滞

一度房室阻滞

特点

PR间期固定延长>0.20秒

(老年人>0.22秒)

故事

老公晚归,但每晚还是按时回来

心电图:

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

二度I型房室阻滞

特点

PR间期逐渐延长

直至QRS脱落

周而复始的出现

故事

老公晚上回家越来越晚

太晚干脆就不回来了

心电图:

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

二度II型房室阻滞

特点

PR间期恒定(正常或延长)

但QRS跑着跑着,突然不见了

(部分P波后无QRS)

故事

老公回家时间比较固定了

但是说不回家就不回家了

越来越任性了,这日子快没法过了

心电图:

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

三度房室阻滞

特点

心率慢(低于60次)

P波与QRS波群无关(房室分离

故事

P波与QRS离婚了

老公老婆就各玩各的啦!

看图:

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

12

左、右束支阻滞

特点

M波后跟T波倒,束支阻滞特有貌

右束阻滞见V1V2左束阻滞V5V6

完全阻滞QRS不全阻滞是

心脏有左束支右束支

正常情况下两根传导速度差别不大

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

如果其中一根阻滞了,信号传得慢了

QRS本是左右心室一起跳的波形

如果一个跳的迟了,那么

心室收缩时间相对延长一点

QRS顶端出现切迹,或M型

心电图:

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

(右束支阻滞)

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

(左束支阻滞)

QRS波时限<0.12秒

不完全性束支阻滞

QRS波时限>0.12秒

完全性束支传导阻滞

右束阻滞见V1V2,因为他离右室近

左束阻滞V5V6瞧,因为他离左室近

- 考试中 -

V1V2导联上看到QRS波有“M型或切迹”

就选右束支阻滞

反之,就选左束支阻滞

13

左、右心室肥厚

特点

R波高尖为室肥

右室看V1,左室见V5

心室肥厚,电压就高了

一个不太恰当的比喻

肌肉多了,力气大了

右心室肥厚

右心室肥厚看V1

因为右心室离V1导联最近啊

所以更能反映其心电变化情况

右心室肥厚时 :R/S≥1

就是R波比S波都高一些

左心室肥厚

左室肥厚见V5、V6

为什么要见V5、V6

因为左心室离这两个导联近啊

左心室肥厚Rv5>2.5mv(5大格)

看图

14

心肌梗死

急性心梗的心电图室动态演变的

一般只考急性期典型心电图

看到ST段弓背向上

就选急性心梗

就像下图这样

来看一份大图

看图

(广泛前壁心梗)

会认急性心梗,还不够

你还得会定位才行啊

大家最好根据导联位置来记忆

导联对应的位置,一般就是心梗的部位

看图理解

14种心电图,这样讲也太透彻了吧!

如果暂时不能理解的朋友,那就背下面的口诀吧

(口诀结合上图记忆效果更好哦)

- 记忆歌诀 -

前间V123 局前V345

前侧V567 广前V1-5

下间V123 下侧V567

见L为侧 见F为下

正后有 7 8 高侧L 8

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